IVF-prosessen forklart
Hvis du vurderer in vitro fertilisering (IVF), har du sannsynligvis prøvd å bli gravid i en stund. Som et resultat føler du deg sannsynligvis frustrert, engstelig og trist – ufruktbarhet kan påvirke alle aspekter av livet ditt og legge til stress i forholdet ditt. I noen tilfeller kan IVF være ditt førstevalg av medisinske årsaker eller hvis du er i et forhold av samme kjønn.
Enten du vurderer IVF for første gang eller du har vært gjennom det før, er det et par ting du trenger å vite. For det første kan IVF være en betydelig finansiell investering, og det kan være veldig vanskelig for sinnet og kroppen din. Å gå i blinde og prøve å navigere i prosessen på egen hånd kan øke stresset i situasjonen. De blodprøver, skanninger, injeksjoner og tidspunkter kan virke overveldende i begynnelsen, og lingo og akronymer kan være forvirrende.
Derfor håper vi dette blogginnlegget vil svare på spørsmålene dine om hele IVF-prosessen fra start til slutt.
Vanlige årsaker til infertilitet hos kvinner
IVF-fakta: Det grunnleggende
La oss starte med å definere IVF – in vitro betyr ‘i laboratoriet’ – du vil også høre denne prosessen referert til som ‘labassistert befruktning’. Enkelt sagt tar kvinnen eller AFAB-personen (tilordnet kvinne ved fødselen) hormonelle medisiner for å stimulere produksjonen av flere egg.
I en vanlig syklus pleier du bare å slippe ut ett eller to egg; for at konvensjonell IVF skal fungere, trenger du rikelig med egg. Hvis du ikke ønsker å ta injiserbare medisiner, kan du også vurdere minimal stimulering IVF (aka mini-IVF). IVF-sykluser er enten “lange” eller “korte” – dette avhenger av dine medisinske behov og spesifikke problemer; begge er like effektive.
Legen henter eggene dine fra eggstokkene dine med en transvaginal ultralydstyrt nål under mindre operasjoner. Deretter legges eggene dine i en petriskål og blandes med vaskede sædceller fra partneren eller donoren din.
I noen tilfeller bruker kvinner donerte egg eller donerte sædceller (hvis de ikke har en partner som produserer sunn sæd). Ideelt sett vil sædcellene befrukte minst noen av eggene og fortsette å bli embryoer. Hvis en ny overføring er egnet, vil legene overføre ett eller to av embryoene inn i livmoren hennes, og ideelt sett vil et embryo implanteres og begynne å vokse.
Dersom sperm har problemer med mobilitet, form eller antall, kan leger anbefale ICSI eller intracytoplasmatisk spermieinjeksjon. I denne teknikken injiserer en laboratorietekniker en enkelt sædcelle i et enkelt egg.
Du kan også vurdere å få testet embryoene dine for genetiske abnormiteter med PGT-A-teknologi. Leger anbefaler ofte denne testen for eldre kvinner og de som har opplevd flere spontanaborter. Selv om det ikke øker sjansene dine for suksess for hver syklus med IVF, kan det hindre deg i å implantere et embryo som garantert vil mislykkes, og dermed spare deg for tid. Å forhindre bortkastet tid er spesielt viktig for kvinner i avansert mors alder og/eller med en lav eggreserve.
IVF suksessrater
IVF kan være vellykket, men det er viktig å huske at det er et tallspill. Sjansene dine for suksess øker med hver påfølgende IVF-syklus. I følge en amerikansk studie av 156,000 29.5 kvinner hadde 35 % av kvinnene under 65.3 år suksess på sin første syklus. I løpet av seks sykluser (vanligvis over en periode på to år) fant den samme studien at fødselsraten var XNUMX %.
Men når du blir eldre, reduseres suksessraten for IVF. Ifølge NHS-data, suksessratene per overført embryo er som følger:
- 29 % for kvinner under 35 år
- 23 % for kvinner i alderen 35 til 37 år
- 15 % for kvinner i alderen 38 til 39 år
- 9 % for kvinner i alderen 40 til 42 år
- 3 % for kvinner i alderen 43 til 44 år
- 2 % for kvinner over 44 år
Noen kvinner velger å søke hjelp fra en eggdonor (eller reise til et land der donoregg er fritt tilgjengelig og rimelig), men andre baksetter seg for forslaget. Igjen, dette er et personlig valg og bør diskuteres med partneren din (hvis aktuelt) og legen din.
Kostnadene ved IVF
Privatfinansiert IVF er dyrt, tidkrevende og stressende. Betalingsmuligheter kan være gjennom privat forsikring som dekker fertilitetsbehandling, finansiering gjennom dedikerte lån eller refusjonspakker.
Hvis du er i Storbritannia, vil fastlegen din kunne gi deg råd om en eller flere IVF-sykluser dekkes av NHS i din bydel. Hvis ikke, må du betale for privat behandling i Storbritannia eller reise til utlandet for rimeligere alternativer.
Nøkkelbudskapet er at før du går videre og sier ja til behandling hos en fertilitetsklinikk, er det viktig for deg å forske
Vi vil at du skal forstå fullt ut at IVF er en akkumulerende prosess, og ingen kan garantere at du vil lykkes i din første runde. Faktisk kan det i gjennomsnitt ta 3 runder med IVF for å oppnå en levende fødsel. Så dette er noe å huske på hvis du må finansiere IVF-syklusene dine selv.
Noen eksempler på kostnader er:
I USA vil den gjennomsnittlige sykluskostnaden være rundt 12,000 7,000 dollar og medisinkostnadene rundt XNUMX XNUMX dollar.
I Storbritannia vil en enkelt syklus med IVF, uten noen tilknyttede kostnader, være mellom £4,000 til £6,000 avhengig av klinikken.
Kostnaden for en syklus varierer fra 4,500 til 7,000 euro i Spania.
Privat IVF-behandling koster mellom £4000 – £7000 per syklus i Storbritannia, med tilleggsavgifter for tillegg som ICSI. Disse estimatene inkluderer ikke de dyre medisinene, som koster mellom £500 – £2000 per syklus.
Komme i gang
Regulering av menstruasjonssyklusen (nedregulering)
Avhengig av dine medisinske behov og om du gjør en lang eller kort protokoll, kan det hende du må regulere menstruasjonssyklusen din i løpet av måneden før IVF-behandlingen. Dette omtales som nedregulering. Nedregulering ‘slår av’ eggstokkene dine for bedre å kontrollere eggmodningen og eggløsningen din.
For å starte nedregulering, vil legen din skrive ut p-piller. Dette kan være forvirrende – du prøver tross alt å bli gravid, hvorfor tar du pillen? Men i noen tilfeller kan prevensjon bidra til å regulere menstruasjonssyklusen, forbedre sjansene for suksess og forhindre OHSS. Igjen vil legen din ringe avhengig av dine spesifikke medisinske behov.
Legen din vil sannsynligvis be deg om å spore eggløsningen din ved å bruke tissepinner eller basal kroppstemperaturovervåking. Du vil gi dem beskjed så snart du oppdager eggløsningen din, og deretter vil du begynne å ta en GnRH-antagonist (som Ganirelix) eller en GnRH-agonist (som Lupron). Disse medisinene er vanligvis injiserbare, men kan også leveres via nesespray. Hvis du ikke har eggløsning eller menstruasjon på egenhånd, kan legen din også foreskrive progesterontabletter, injeksjoner eller stikkpiller/pessarer.
Husk at du kanskje ikke trenger å nedregulere din IVF-behandling. Legen din vil vurdere sykehistorien din og testresultater for å avgjøre om du vil ha nytte av nedregulering.
Din neste periode – syklusdag 1
Dag 1 av syklusen din starter offisielt den dagen du får mensen. Selv om du har begynt å ta orale eller injiserbare medisiner, er dag 1 når du har menstruasjon. Hvis du merker flyt etter kl. 5 eller 6, kan klinikken din vurdere dagen etter dag 1 – be alltid om deres veiledning.
På dag 2 vil du sannsynligvis gjennomgå blodprøver og en transvaginal ultralyd. Ikke vær sjenert eller nervøs for å ha denne ultralyden under mensen, da legen og sykepleierne har sett dette før, og det er helt naturlig. Denne blodprøven og skanningen er baselinjene dine, og vil avgjøre om du er klar til å gå videre til eggstimulering.
Stimulering av eggstokkene og eggproduksjonen
Hvis du har blitt tildelt en lang protokoll med nedregulering, er det nå på tide å gå videre til eggstokkstimulering. For alle som gjør en kort protokoll, er det her behandlingen begynner.
Avhengig av behandlingsprotokollen din, vil du bli foreskrevet hvor som helst mellom ett og fire skudd per dag i en uke til ti dager. Injeksjoner kan være veldig skremmende for noen mennesker, men å se på noen YouTube-videoer kan virkelig hjelpe deg å komme over nervene. Nålene er veldig små, og skuddene er vanligvis ikke smertefulle. Klinikken din vil også kunne vise deg hvordan du gjør injeksjonene.
Noen av stoffene du kan injisere inkluderer:
- gonadotropiner
- GnRH-agonist (Lupron)
- GnRH-antagonister
Legen din vil fortsette å overvåke eggstokkene dine gjennom hele behandlingen, gjøre skanninger og blodprøver med noen få dagers mellomrom. De vil vurdere antall og størrelse på folliklene som vokser i eggstokkene dine. Avhengig av fremgangen din, kan legen øke eller redusere dosene. Når du har minst én follikkel mellom 16 og 18 mm i størrelse, vil de kanskje begynne å se deg hver dag. Til slutt vil de planlegge egghentingen din.
Stimuleringskomplikasjoner
Her er noen av de vanligste komplikasjonene som kan oppstå under stimulering:
Folliklene dine vokser ikke
Selvfølgelig, noen ganger går ikke ting etter planen, og folliklene dine kan ikke vokse. Hvis dette skjer, kan legen din øke medisinene dine. Men hvis de fortsatt ikke vokser, vil de sannsynligvis avbryte syklusen din. Dette kan være ødeleggende, men vil tillate legen å gjøre justeringer for neste runde.
Du er i faresonen for OHSS
Hvis eggstokkene dine reagerer for mye, kan du ha risiko for ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS). Mens mild OHSS kan behandles og håndteres, kan et alvorlig tilfelle være ekstremt alvorlig eller til og med dødelig. Så hvis legen din mistenker alvorlig OHSS, kan de avbryte triggerskuddet ditt.
Siden graviditet forverrer OHSS, kan de også designe for å hente eggene dine, lage embryoer og deretter fryse dem. Så, når du kommer deg etter symptomene dine, kan du ha en frossen embryooverføring (FET).
Noen studier viser at FET-er er mer vellykkede enn ferske overføringer, da de gir kroppen din en sjanse til å komme seg og slappe av etter stimulering.
Du har for tidlig eggløsning
I sjeldne tilfeller kan uthentingssyklusen din bli avbrutt hvis du har eggløsning før uthentingsprosedyren. Hvis dette skjer, bør du avstå fra å ha sex, noe som resulterer i en farlig flerlingsgraviditet. Selv om dette kan høres ønskelig ut, kan det være svært farlig for helsen din hvis du blir gravid med seks+ egg.
Triggerskuddet
Nå som du har flere egg klare for uthenting, er det på tide å slutte å forhindre eggløsning og i stedet utløse den med et “utløserskudd”. Dette er en injeksjon av humant koriongonadotropin (hCG) som trigger eggene dine til å modnes og forbereder dem for innsamling. For eksempel kan triggerskuddet ditt være Ovitrelle, Novarel, Pregnyl eller Choragon.
Tidspunktet for utløserskuddet ditt er viktig – du vil vanligvis bli bedt om å ta det nøyaktig 36 timer før opphentingsprosedyren. Hvis du tar skuddet for tidlig, vil de ikke ha modnet nok. På den annen side, hvis du tar det for sent, kan eggene være for gamle, noe som forhindrer befruktning.
Legen din vil vanligvis overvåke deg med daglige ultralyder når du nærmer deg uthentingsdatoen for å fastslå at eggene dine er på det perfekte stadiet. De vil vanligvis anbefale at du tar triggersprøyten når du har minst fire follikler mellom 18 og 20 mm i størrelse og blodprøver viser at østradiolnivåene dine er mer enn 2,000 pg/ML.14.
Egghentingsprosedyren
Neste opp er prosedyren for egghenting, som vanligvis finner sted rundt 36 timer etter at du har tatt utløserskuddet. Prosedyren gjøres vanligvis under generell anestesi eller lignende beroligende middel, slik at du ikke føler noen smerte.
Når du er ‘under’, vil legen din bruke en transvaginal ultralyd for å se innsiden av eggstokkene dine og deretter lede en nål til riktig sted for å forsiktig ‘aspirere’ (suge forsiktig) follikkelvæsken opp i sprøyten. Alle får et forskjellig antall egg – du vil vanligvis ha et estimat som går inn i prosedyren fra bildene på ultralydene dine. Gjennomsnittet er 8 til 15 oocytter.
Det er normalt å føle kramper når du våkner fra prosedyren, og sykepleierne kan gi deg smertestillende peroral. Imidlertid opplever opptil 10 % av pasientene ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS), så du får beskjed om hva du skal se etter slik at du kan overvåke helsen din.
Hvis du bruker partnerens sædceller, vil de bli bedt om å gi en ny prøve omtrent samtidig som du henter den.
befruktning
Når du kommer deg etter prosedyren, vil laboratorieteknikerne vurdere folliklene som samles inn for egg. Dessverre inneholder ikke hver follikkel et egg. Embryologen vil evaluere eggene dine, og de vil avgjøre hvilke som kan gå videre til befruktningsstadiet – hvis de er for modne, vil de sannsynligvis bli kastet. Hvis de er for unge, kan embryologen kanskje stimulere dem ytterligere.
Deretter “vasker” embryologen sædcellene for å skille sædcellene fra sæden, og de velger den “beste” sæden, og legger rundt 10,000 XNUMX av dem i en petriskål med et egg. Hvis du har å gjøre med mannlig faktor infertilitet, vil de sannsynligvis anbefale ICSI (uttales ick-see). Med denne prosedyren injiserer embryologen egget med sunne sædceller. Noen nyere teknikker, som f.eks PICSI (fysiologisk intracytoplasmatisk spermieinjeksjon) og MACS (magnetisk-aktivert cellesortering), kan bidra til å velge den beste sæden mer pålitelig enn med øye.
Disse kulturskålene blir deretter inkubert og overvåket for befruktning, som skjer innen 24 timer. Klinikken din vil vanligvis holde deg oppdatert om antall befruktede blastocyster en dag eller to etter uthentingen.
Overføring av embryoene
Mellom tre til fem dager etter uthentingen vil embryologen vurdere embryoene dine for helse og ofte gi dem en karakter basert på celledelingen. På dette stadiet kan du gjennomgå en “fersk overføring” med ditt høyest rangerte egg. Men hvis du er i ferd med å bli frisk fra OHSS eller du har valgt å få dine embryoer genetisk testet med preimplantasjonsgenetisk diagnose (PGD) eller preimplantation genetisk screening (PGS), vil de alle bli frosset for senere overføring.
Hvis du planlegger en ny overføring etter egguthentingen, vil du begynne å ta progesterontilskudd, enten som en oral pille, vaginal gel, pessar, stikkpille eller en injeksjon i olje. Hvis du gjør en frossen overføring, vil legen din gi deg råd når du skal begynne å ta progesteronet. Det bidrar til å tykne livmorslimhinnen og forberede for embryooverføring. Du vil fortsette å ta dette progesteronet til du har en negativ graviditetstest eller din sjette til tolvte uke av svangerskapet (legen din vil gi råd).
Enten du gjør en frossen eller fersk overføring, vil du gjennomgå en enkel prosedyre som ikke krever smertestillende medisiner. Det føles veldig likt en IUI-behandling. Under prosedyren vil legen føre et tynt kateter opp gjennom livmorhalsen din, og embryoet vil bli overført til livmoren din. Noen velger å overføre mer enn ett embryo om gangen. Dette avhenger av din alder og kvaliteten på embryoene; de fleste leger vil ikke overføre mer enn to embryoer.
Antall embryoer som overføres vil avhenge av kvaliteten på embryoene og diskusjon med legen din. Avhengig av din alder, kan alt fra ett til fem embryoer overføres. Overføring av to embryoer er det vanligste alternativet, noe som reduserer den høye risikoen for flerfoldsgraviditet.
Etter overføringen kan du stå opp umiddelbart og bruke toalettet. Mens tidligere råd sa at du burde legge deg ned og hvile, dette har blitt avkreftet. Bare unngå anstrengende trening og tunge løft.
2-ukers ventetid
For mange kvinner, 2 ukers ventetid er den mest stressende delen av hele prosessen. Det kan være ekstremt nervepirrende å sitte og vente, og det får mange kvinner til å føle seg hjelpsomme. Det er nok av myter og overtro rundt mat og ritualer for å forbedre sjansene dine for unnfangelse, og noen kvinner trøster seg med å delta.
I løpet av denne tiden, husk å spise godt og prioriter avslapning. Unngå alkohol og narkotika, men ikke stress deg selv ved å prøve å være “perfekt”. Selv om det er lettere sagt enn gjort, motstå trangen til å Google uendelig etter tegn på unnfangelse. Som du allerede vet, kan tegnene på tidlig graviditet være identiske med PMS, så du blir bare gal. Prøv å engasjere deg i favoritthobbyene dine, ta en ferie og tilbringe tid med venner.
Tar en graviditetstest
De fleste leger vil bestille en blodprøve rundt 9 – 12 dager etter overføringen. De vil overvåke HCG-nivåene og progesteronnivåene dine, og du må kanskje komme inn for ytterligere tester for å bekrefte at nivåene dine øker. Hvis testen din er positiv, gratulerer! Legen din vil fortelle deg hva du skal gjøre videre, som sannsynligvis vil inkludere å fortsette med progesteronet i minst et par uker til.
Igjen, motstå trangen til å ta en graviditetstest hjemme, eller i det minste vent en uke etter overføringen! Mange kvinner begynner å teste umiddelbart, noe som kan være svært stressende.
