Von Monica Moore, Gründerin von Fertile Health
Als Krankenschwester für Unfruchtbarkeit wird mir diese Frage oft gestellt und sie ist berechtigt
Zunächst möchte ich sagen, dass es mir so leid tut. Ich verstehe, wie verheerend diese Nachricht ist. Indem ich die möglichen Gründe erläutere, warum dieser Behandlungszyklus nicht zu einer Schwangerschaft geführt hat, möchte ich in keiner Weise die Traurigkeit und Frustration schmälern, die Sie vielleicht empfinden, sondern nur, um Ihnen Informationen zu geben, die meiner Erfahrung nach viele haben was sich die Menschen in Ihrer Situation wünschen.
Lassen Sie uns besprechen, was ein Präimplantations-Gentest (PGT) ist und was er bewirkt
Ein Embryologe entnimmt vorsichtig ein paar Zellen aus dem frühen Plazentaanteil einer Blastozyste (ein fünf- bis sechstägiger Embryo, der zu diesem Zeitpunkt Hunderte von Zellen hat), extrahiert die DNA und schickt sie an ein Speziallabor, wo sie auf die Anzahl der Chromosomen analysiert wird . Der Mensch hat 23 Chromosomen, erhält aber von jedem eine Kopie von beiden Elternteilen. Normale Embryonen werden als euploid bezeichnet und enthalten 46XX, wenn sie weiblich sind, oder 46XY, wenn sie männlich sind. Abnormale Embryonen, sogenannte Aneuploide, hätten diese normale Chromosomenkomplementierung nicht.
Jedes der 23 menschlichen Chromosomen kann auf unterschiedliche Weise abnormal sein und eines zu viel (sogenannte Trisomie) oder eines zu wenig (sogenannte Monosomie) aufweisen. Einige Chromosomen sind häufiger abnormal als andere, aber sie können bei Embryonen alle häufig und zufällig abnormal sein. Aneuploidie ist die mit Abstand häufigste Ursache für Fehlgeburten beim Menschen. Mit der PGT können wir diese aneuploiden oder abnormalen Embryonen identifizieren, bevor sie zurück in Ihre Gebärmutter übertragen werden. Da Aneuploidie der häufigste Grund für wiederkehrende Implantationsversagen und Fehlgeburten bei Frauen über 38 Jahren ist, hat die Möglichkeit, PGS vor dem Embryotransfer zu verwenden, die klinischen Schwangerschaftsraten in dieser Altersgruppe enorm verbessert.
Es ist völlig normal, dass ein Prozentsatz der Eizellen und damit der Embryonen jeder Frau Chromosomenanomalien aufweist, aber der Anteil normaler Embryonen nimmt mit zunehmendem Alter ab, während der Anteil abnormaler Embryonen mit zunehmendem Alter zunimmt. Frauen mit verminderte Eierstockreserve/Eiqualität Im Vergleich zu Frauen mit normaler ovarieller Reserve im gleichen Alter kann es sein, dass der Prozentsatz an abnormalen Frauen höher ist.
Nehmen wir an, dass es von allen in Ihrem Zyklus analysierten Blastozysten einige gibt, die euploid waren (oder die normale Anzahl an Chromosomen aufwiesen).
Ihr reproduktiver Endokrinologe hat eines davon in Ihre optimal vorbereitete Gebärmutter übertragen, unterstützt durch perfekte Hormonspiegel. Sie haben sich benommen, sich nach dem Transfer etwas ausgeruht, nicht zu stark geniest, aufgehört, zum Spinning-Kurs zu gehen, und Ihr abendliches Glas Wein nicht getrunken. Jetzt wartet es nur noch auf die Implantation.
Warum sollte ein Schwangerschaftstest in diesem Szenario nicht positiv ausfallen?
Weil die Implantation eine Beziehung ist. Wie bei jeder Beziehung gibt es eine Anziehungskraft, eine Untersuchungsphase, und wenn dann alles klappt, ist viel Energie und Mühe erforderlich, damit es weitergeht. Wir haben also einen Embryo, der funktionieren sollte, und eine Schleimhaut, die empfänglich sein sollte. Aber wie in jeder Beziehung kann es auch bei zwei starken Voraussetzungen dazu kommen, dass keine dauerhafte Verbindung entsteht oder der Zeitpunkt etwas daneben liegt.
Können Sie vorhersagen, ob eine Person schwanger wird?
Obwohl sich unsere Technologie in den letzten fünf bis zehn Jahren erheblich verbessert hat und unsere diagnostischen Tests immer weiter verfeinert werden, können wir selbst bei „normalen“ Ergebnissen nicht vorhersagen, dass diese Person eine klinische Schwangerschaft haben wird. Zum Beispiel, ein normales Ergebnis der Samenanalyse sagt uns, dass genügend bewegliche Spermien vorhanden sind, um eine Eizelle zu befruchten. Der eigentliche Test besteht jedoch darin, ob eine Befruchtung stattfindet. Das Kochsalzsonogramm oder Hysterosalpingogramm sagt uns, dass die Gebärmutter in der Lage sein sollte, eine Schwangerschaft zu ermöglichen. Der PGT-Test sagt uns, dass wir einen normalen Embryo haben, der ein Baby hervorbringen sollte. Auf dem Papier verfügen wir über alle notwendigen Bausteine für eine erfolgreiche Schwangerschaft.
Aber Menschen sind einfach keine Stücke Papier, wir sind unendlich viel komplexer und nuancierter
Für die Implantation sind wichtige Dynamiken erforderlich, die wir gerade erst zu erkennen lernen und die wir noch nicht behandeln können, wenn sie fehlen oder abnormal sind.
Die Implantation ist nur der erste Schritt in einer Kaskade miteinander verbundener Ereignisse, die für das Zustandekommen einer klinischen Schwangerschaft erforderlich sind
Zuvor haben wir über Chromosomen und Gene gesprochen. Obwohl wichtige Konzepte, beschreiben wir bei ihrer Diskussion nur, was im Zellkern passiert. Der andere Teil der Zelle (der Zellkörper, wenn der Zellkern das Gehirn an sich ist) wird Zytoplasma genannt und ist ebenfalls wichtig für die Zellteilung und -reproduktion. Im Zytoplasma befinden sich viele Organellen, Strukturen, die für das Funktionieren dieser Zelle wichtig sind. Hier befinden sich zum Beispiel die Mitochondrien, die für die Bereitstellung der für alle Prozesse dieser Zelle notwendigen Energie verantwortlich sind. Wenn die Zelle altert, altern auch das Zytoplasma und die Mitochondrien. Auch wenn ein Embryo euploid ist, sind die Mitochondrien möglicherweise nicht optimal und produzieren nicht genug Energie, um die Entwicklung und Differenzierung der Blastozysten voranzutreiben. Die frühe Entwicklung und Differenzierung des Embryos ist harte Arbeit (eigentlich gehören sie zu den energieintensivsten Prozessen im gesamten Körper). Wenn der Energieproduzent (Mitochondrien) diesen Bedarf nicht decken kann, können diese Prozesse selbst beeinträchtigt werden, was zu einem frühen Schwangerschaftsverlust oder einem Versagen bei der Einnistung und dem Wachstum führen kann.
Obwohl es in diesem Artikel hauptsächlich um die embryonale Komponente der Einnistung geht, gibt es, wie wir wissen, auch eine uterine Komponente.
Wie stellen wir fest, dass die Gebärmutterschleimhaut einer Frau empfänglich ist?
Es hat sich gezeigt, dass die von uns verwendeten Tests (z. B. Ultraschall oder Endometriumbiopsie, bei der die Zellen von einem Pathologen mikroskopisch untersucht werden) einen schlechten Vorhersagewert haben. Es gibt aufkommende ForschungAllerdings nutzt es eine DNA-Analyse, um Muster aufzudecken, die mit der bisherigen Technologie zu subtil waren, um sie zu erkennen. Diese Ermittler können dann versuchen, das Implantationsfenster dieser bestimmten Frau zu bestimmen (anstatt anzunehmen, dass jede Frau das gleiche Fenster hat). Diese und ähnliche Technologien sind vielversprechend, aber es bleibt noch viel zu tun, um die Neigung des Embryos zur Anheftung an die Gebärmutterschleimhaut zu entdecken und zu verbessern oder dem Körper dabei zu helfen, die richtige Verbindung zwischen dem besten Embryo und dem Embryo zu finden ideale Stelle in der Gebärmutter, an der es sich einnisten soll.
Bedeutet das, dass die folgenden Zyklen dies auch nicht tun werden, da der erste Zyklus nicht zu einer gesunden Schwangerschaft geführt hat?
Die kurze Antwort ist nein. Meiner Erfahrung nach gibt es viele, die beim ersten Versuch mit PGT nicht schwanger werden, aber in späteren Zyklen mit einer anderen euploiden Blastozyste schwanger werden. Auch wenn die Bausteine einer gesunden Schwangerschaft in beiden Zyklen vorhanden waren, haben wir noch keine Antwort darauf, warum nur der zweite Zyklus funktionierte.
Für einige kann die Kenntnis der Fakten dazu beitragen, die aktuelle Situation zu akzeptieren und möglicherweise Schuldgefühle oder andere negative Emotionen zu lindern, die durch einen erfolglosen Behandlungszyklus entstehen. Wir sind uns jedoch darüber im Klaren, dass Informationen weder den Schmerz lindern noch den emotionalen Tribut lehren, den ein gescheiterter Zyklus auslösen kann. Wir ermutigen Sie, Ihre Reise so fortzusetzen, wie Sie es für richtig halten, und möchten anerkennen, wie mutig und belastbar Sie bereits waren und auch weiterhin sein werden.
Woher wissen wir das?
Denn wir als Pflegekräfte sind jeden Tag Zeuge Ihres Mutes und Ihrer Hartnäckigkeit; weil Sie diesen Blog lesen; weil du Fragen stellst; weil Sie fundierte, rationale Entscheidungen über eine Situation treffen, die manchmal alles andere als rational ist.
Weil Sie sich nicht von einer schwierigen Reise behindern lassen.
Das ist wahre Stärke.
